消化系统

胆囊炎治疗

  治疗

  急性胆囊炎起病较急,病情相对较重,主要表现为斜实为主,治疗上应以祛邪为主,常予清热利胆、通里攻下法治疗,使通则不痛,严重感染时应配合使用抗生素治疗,对于那些有严重并发症如急性胆囊穿孔等应立即手术治疗。

  慢性胆囊炎由于病程较长,临床表现不一,虚实夹杂,临床治疗应分标本虚实。一般来说,新病多偏实、偏热,久病多偏虚、偏寒,更久则成血瘀证或虚实夹杂证,实者治以清热利胆,疏肝行气活血为法;需者则以健脾和胃,养阴柔肝为法;急性期则按急性胆囊炎治疗。

  一、 辨证治疗

  急性发作期,急则治其标,以清热利湿,通里攻下为主;缓解期应辨清标本虚实,实者治以清热利胆,疏肝行气活血,虚则健脾和胃,养阴柔肝。

  1. 肝气郁结

  主证:多属急性单纯性胆囊炎患者,每见右上腹有轻度或短暂的隐痛或钝痛,常有口苦、咽干、不思饮食,无明显寒热。无黄疸或有轻度黄疸,尿清长或微黄,舌苔薄白或微黄,脉平或弦紧。

  治法:疏肝利胆,行气化瘀。

  方药:柴胡疏干散加减

  2. 肝郁脾虚

  主证:多见于慢性胆囊炎,右上腹隐痛或上腹部胀闷不适,口淡,纳呆,伴嗳气, 伴恶心欲吐,舌质淡苔白,脉细弱。

  治法:疏肝利胆,健脾和胃,升清降浊。

  方药:柴芍六君汤加减。

  3. 肝胆湿热

  主证:多属于急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作,持续上腹部绞痛,阵发性加剧,有压痛及轻度腹肌紧张,伴有口苦咽干,心烦喜呕,寒战或恶寒,高热,尿少色黄,大便秘结,有时有身目发黄,舌红,苔黄或厚腻,脉弦细滑。

  治法:清热利湿,行气利胆。

  方药:大柴胡汤加减。

  4. 脓毒内蕴

  主证:多见于胆囊积脓或坏疽性胆囊炎,持续性上腹部剧痛,伴有寒战、高热、神志淡漠,甚至昏迷,全身晦黄甚至有出血现象,尿色如红茶而量少,大便燥结,腹部拒按或可触及包块,舌苔干枯或无苔,脉弦数或沉细而弱。

  治法:凉血活血,清热解毒,通里攻下。

  方药:犀角地黄汤、龙胆泻肝汤合大承气汤加减。

  二.其他治疗

  (一)中成药

  1.消炎利胆片,,每次4~6片,每日3次,口服,适用于肝胆湿热型。

  2.热毒清片,每次5片,每日3次,口服,适用于湿热型和脓毒型。

  3.益胆片,每次3片,每日3次,口服,适用于各型。

  4.龙胆泻肝口服液,每次1支,每日3次,口服,适用于湿热型和脓毒型。

  预后和转归

  由于大多数急性胆囊炎患者病程较短,能及时就医,且对治疗反应良好,故一般不会发生并发症,仅少数患者可产生胆囊穿孔、胆石性肠梗阻和Mirizzi综合征等并发症。老年患者更容易发生并发症,而且症状非常不典型,这些并发症在慢性胆囊炎中亦可见到。

  急性重症胆管炎是胆道感染中最严重的一种疾病,具有发病急骤,病情重,变化快,并发症多,死亡率高等特点,并发中毒性休克,肾功能衰竭及DIC等,预后差,但若能及早诊断,尽快手术则亦可控制病情。慢性胆囊炎一般预后较好。

  预防与调理

  一、 预防与生活调理

  1. 保持精神舒畅,因愤怒、生气或焦急往往会引起胆绞痛发作。

  2. 注意饮食卫生,忌食生冷油腻,饮食不宜过饱。

  3. 加强体育锻炼,提高机体抗病能力。

  4. 生活要有规律,起居有常,避免受凉。

  5. 积极防治胆石、胆道蛔虫和细菌感染。

  二、饮食调理

  本病急性期患者只宜少食流汁,炎症消退期可逐渐恢复低脂肪、高蛋白饮食,如精肉、鲜鱼、牛奶、豆制品、水果、新鲜蔬菜如马兰头、红枣、绿豆、苡仁、冬瓜、西瓜、海蜇、海参、蘑菇灯,同事需多饮白开水,忌用烟酒、浓茶、咖啡、辣椒、芥末、葱、姜等刺激胆囊收缩的食物和蛋类、煎炸食物、肉汤类高脂肪、难消化之食品。胆固醇高的食物如蟹黄、鱼子、猪蹄、肝、肾等能加重肝脏负担,也应加以节制。

  1. 蒲公英茵陈红枣汤

  2. 蒲公英泥鳅汤

  3. 麦芽山楂红枣饮

  4. 赤小豆薏米粥

  5. 莱菔瘦肉汤

  6. 茅根百合玉米须汤

  7. 救必应黑老虎汤



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