重症肌无力

重症肌无力病因病机

  一、中医

  大多数缓慢起病,病位在肌肉,主脏为脾,与肾、肝关系密切。病性绝大多数属虚,少数为虚中夹实,总以脾肾虚损为本。初期多以脾胃虚损为主,日久可转换为脾肾两亏或肝肾阴虚,伤阳可见脾肾阳虚。脾肾肝的虚损为其病理机转的主线。肾主先天,脾主后天,肝主藏血;而脾主肌肉,为气血生化之源,脾气虚损则肌肉失养,而出现肌肉痿软无力;肾藏精,为作强之官,而肾中精气不足则不能作强;肝主藏血,为罢极之本,肝之阴血不足则肌肉活动缺乏耐力,活动后乏力加重。因此肌无力主要与脾肾肝三脏有关,而此三脏功能失调是引起本病的主要病因。尤其是脾胃虚损,脾肾虚损更为常见。

  脾为后天之本,津液气血生化之源,主肌肉、四肢,胃主受纳、腐熟水谷。若素体脾胃虚弱或久病伤及脾胃或劳卷过度损及脾胃,致使脾胃受纳运化功能失调,气血津液不足,则气血虚弱,肌肉、筋脉失养,故肌肉无力、脸垂,或四肢乏力、呼吸困难。肾为先天之本,藏经生髓。若先天禀赋不足,或劳倦伤肾,肾阳虚亏,不能温煦脾阳,脾阳不振则不能运化水谷之精微、濡润肌肉筋脉,故四肢肌肉萎软无力。或脾病及肾,日久致脾肾阳虚。肝藏血,主筋。精血充盛,则筋骨坚强,活动正常。若久病体虚,伤及肝肾,肝肾阴虚,则阴精亏损;或素体阴虚,阴虚生内热,泽灼液伤静,精血亏损不能荣养筋肉则至微软无力。气为血之帅,血为气之母。人之一身在于气血,气血旺而畅达,则肌肉强健。若先天禀赋不足,或后天脾胃虚弱等,致使气血不足,或气血不畅,不能容养肌肉筋脉,则肌肉无力萎缩。

  二、西医

  正常神经肌肉接头处的兴奋传递是突触的特殊结构保证了冲动从运动神经末梢迅速、有效的传递至骨骼肌纤维。终板末端轴浆中线粒体内乙酰辅酶A中的乙酰基在胆碱乙酰化酶作用下,转移到胆碱上合成乙酰胆碱(Ach),与三磷酸腺苷结合储存于突触小泡中,每个小泡中含有6000·8000个分子的Ach;当神经兴奋传达到末梢时,引起前膜去极化,激活Ca2+通道盖房,Ca2+浓度增高,引起数百个突触小泡的的Ach同时释放进入突触间隙,弥散到突触后膜;两个分子的Ach与突触后膜上一个乙酰胆碱受体AchR结合,Achr的Na+、K+通道开发,Na+快速内流入细胞内,而K+排出细胞外,引起肌纤维终板区的去极化产生膜电位,数百个小终板电压叠加形成终板电位和动作电位,即完成肌肉收缩。上述传递过程中任何部位障碍均可



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