失眠

睡眠障碍治疗

不寐的治疗原则:

注意调整腑脏阴阳气血。以“补其不足,调其虚实”为总则,应用补益心脾、滋阴降火、交通心肾、舒肝养血、益气镇惊、化痰清热、和胃化滞、活血通络等治法,使气血和调,阴阳平衡,脏腑功能恢复正常,心神守舍,则不寐可愈。

强调安神定志为其基本治法。在应对时须在辨证论治的基础上,平调脏腑阴阳气血的同事,选用本法。安定神志的方法,有养血安神、清心安神、育阴安神、镇肝安神,补脑安神等不同治法。

注重精神治法,消除顾虑及紧张情绪,保持精神舒畅,是治疗不寐的重要方法之一,每每取到药物所难以达到的疗效。应当重视和积极与运用。

对于由于躯体引起失眠者,需对因治疗,设法消除或减轻致病因。除对急性焦虑和兴奋状态外,安妙药如安定剂等均不宜长期服用。

嗜寐的治疗原则:

嗜寐应以治本为主,以健脾温肾、温补心气和滋肾填髓补脑为其治本之法。嗜寐以治标为辅,如湿困脾阳者宜祛湿化痰,肝胆热郁者应清肝利胆,瘀血阻滞遮挡予以活血化瘀,暑热伤气者应清暑益气。若病程延久,病情复杂者,又当权辩论治。西药的对症治疗,如中枢兴奋剂可以尝试应用。



一、辨证治疗

不寐的病症轻重,与其病因、病程久暂有关,通过不同的临床表现加以辨别。轻症表现为少眠或不眠,重者彻夜不眠,轻者数日间,重者成年累月不解,苦于入睡困难。

不寐有虚实之分。虚证多属阴血不足,心脑时期所养,临床特点为体质瘦弱,面色无华,神疲懒言,心悸健忘,多因脾湿化源,肝湿脏血,肾失藏精,脑海空虚所致;实证为火盛扰心,或瘀血阻滞,临床特点为心烦易怒,口若咽干,便秘溲赤,胸闷且痛,多音心火亢盛,肝郁化火,痰水郁滞,气血阻滞所致。

不寐的主要病位在心脑。由于心神被扰或心神失养,神不守舍而致不寐:亦因肾精亏虚,脑海失滋,神不守持,亦为不寐。其他脏腑,如肝胆脾胃的阴阳气血失调,也可扰动心脑之神而致不寐。因而应从减征上加以辨别:如急躁易怒而不寐者,多为肝火内扰,入睡后易惊醒者多为心胆虚却;心烦心悸,头晕健忘,腰困胫酸而不寐者,多为阴虚火旺,心肾不交;面色少华,肢倦神疲而不寐真,多为脾虚不运,心神失常,心烦眠,不易入睡眠,醒后不易再睡者,多为心脾两虚等等。

嗜寐的辨证要点:

首先辩证轻侯的虚实。虽然本病以阳气虚衰为主要病机、但是终究临床证候表现虚证多见,实证亦有之。诸如湿邪困脾、痰浊痹阻,肝胆湿热,暑热伤气,瘀血阻窍等证,皆为实证;而脾气不足,心气虚衰、脾肾阳衰、肾精亏虚等证,均为虚证

是没虽然中体上有虚实之分,但由于病程较久,症状复杂,往往虚中夹实,实中有虚,例如湿邪困脾证,总体上论以实为主属实证,其中脾虚为其本,湿邪为其标。总管嗜寐一病,起病脾肾阳气虚衰,心气不足,肾虚精亏等为其病本,而湿、痰、暑、邪、淤血、热邪皆为其标,只有辨清标本,施治才能有的放矢。

脉象与舌象是辩证的重要体征,因而从脉舌辨证,区别病性位甚为重要。脉濡、脉细、苔腻者为湿困脾阳证,脉滑、舌红少苔者为脾肾阳衰证,脉虚、舌红少苔者为暑热伤气证,脉涩、舌质紫暗有瘀斑者,为淤血阻窍证,脉细弱、舌谈红者为肾精亏虚证。




(一)不寐

1、虚证

1)心脾两虚

证候特点:患者不宜入睡眠,或睡中梦多,易醒再难入睡,兼见心悸健忘,头晕目眩,肢倦神疲,饮食无味,面色少华,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

治法:补益心脾,养血安神。

代表方剂:归脾汤。

常用药物:补益心脾选用党参、太子参、黄芪、白术、当归、龙眼肉等,养血安神选用当归、龙眼肉、麦门冬、酸枣仁、柏子仁等

2)阴虚火旺

证候特点:心烦不寐,心悸不安,头晕,耳鸣,健忘,腰酸,手足心发热,盗汗,口渴,咽干,或口舌糜烂,舌质红,少苔,脉细数。

治法:滋阴养脑,清心安神。

代表方剂:黄连阿胶汤。

常用药物:滋阴养脑选用熟地黄、何首乌、白芍药、黄精、龟甲、鳖甲、阿胶、鸡子黄等,清心安神选用黄连、黄岑、苦参、麦门冬、生地黄、玄参、百合等。

3)心胆气虚

证候特点:不寐多梦,易于惊醒,胆怯心悸,遇事善惊,气短倦怠,小便清长,舌淡,脉弦细。

治法:补益心气,安神定志。

代表方剂:安神定志丸。

常用药物:补益心气选用上人参、西洋参、甘草、黄芪等,安神定志选用茯神、磁石、龙骨、琥珀、龙齿、酸枣仁、远志、朱砂等。

4)心肾不交

证候特点:心烦不寐,头晕耳鸣,烦热盗汗,咽干,精神萎靡,健忘,腰膝酸软,男子滑精阳痿,女子月经不调,舌红少苔,脉细数。

治法:交通心肾,补脑安神。

代表方剂:交泰丸。

常用药物:交通心肾选用黄连、肉桂等,补脑安神选用阿胶、鸡子黄、熟地黄、酸枣仁、柏子仁等。

5)肝郁血虚

证候特点:难以入睡,即使入睡,梦多易醒,或胸胁胀满,善叹息,急躁易怒,舌红苔薄。脉弦。

治法:疏肝解郁,养心安神。

代表方剂:逍遥散、酸枣仁汤。

常用药物:疏肝解郁选用柴胡、郁金、陈皮、香附、佛手、薄荷、白芍等,养心安神选用当归、酸枣仁、柏子仁、麦门冬、百合、远志、朱砂、茯神等。

2、虚证

1)热扰神明

证候特点:面红目赤,夜难入寐,心烦意乱,身热口渴,胸闷胀满,头昏头痛,口燥唇焦,大便秘结,小便短赤,舌质红,苔黄燥,脉沉数。

治法:清热通腑,清脑安神。

代表方剂:凉膈散。

常用药物:清热通腑选用大黄、芒硝、虎杖、番泻叶等。清脑安神选用薄荷、连翘、桑叶、菊花、竹叶、麦门冬、柏子仁、酸枣仁等。

2)肝郁化火

证候特点:不寐,性情急躁易怒,不思饮食,口渴洗饮,目赤口苦,小便黄赤,大便秘结,舌红,苔黄,脉弦而数。

治法:疏肝泻火,清脑安神

代表方剂:龙胆泻肝汤

常用药物:疏肝泻火选用龙胆草、黄岑、栀子、柴胡、牡丹皮、虎杖,清脑安神选用薄荷、连翘、桑叶、菊花、竹叶、麦门冬、柏子仁、酸枣仁等。


3)痰热内扰

证候特点:不寐头重,痰多胸闷,恶食嗳气,吞酸恶心,心烦口若,目眩,苔腻而黄,脉滑数。

治法:清热化痰,醒脑安神。

代表方剂:清火涤痰汤

常用药物:清热化痰选用浙贝母、黄岑、瓜蒌皮、天竺黄、竹茹、竹沥、、海蛤壳等,醒脑安神选用茯神、石菖蒲、酸枣仁、瓜子仁、冰片等。


4)胃气失和

证候特点:胸闷嗳气,脘腹不适而不寐,恶心呕吐,大便不爽,腹痛,舌苔黄腻或黄燥,脉象弦滑或滑数。

治法:和胃化滞,升阳安神。

代表方剂:半夏秫米汤

常用药物:和胃化滞选用法半夏、陈皮、枳实、枳壳、山楂、神曲等,升阳安神选用超乎、葛根、升麻。


5)瘀血内阻

证候特点:烦扰不安,头痛如刺,心慌心跳,夜不成寐;或合目而梦,且易惊醒,甚则数日毫无睡意,神情紧张,痛苦不堪,舌紫暗,脉弦细而涩。

治法:活血化瘀,通窍醒神。

代表方剂:血府祛瘀汤

常用药物:活血化瘀选用当归、桃仁、红花、赤芍、郁金、丹参、川牛膝等,通窍醒神选用冰片、石菖蒲、郁金等。

(二)嗜寐

1、虚证

1)脾气不足

证候特点:嗜寐,神倦肢怠,饭后尤甚,面色萎黄,纳少便溏,脉虚弱,苔薄白。

治法:健脾益气,提阳升神。

代表方剂:香砂六君子汤

常用药物:健脾益气选用人参、西洋参、党参、太子参、白术、山药、黄芪等,升阳提神选用柴胡、升麻、石菖蒲、冰片等

2)心气虚衰

证候特点:嗜寐多卧,精神萎靡,健忘易惊,心悸气短,自汗或动则干出,肢体倦怠,形寒恶劳,面白少华,舌质淡红,脉沉细无力。

代表方剂:养心汤。

常用药物:补益心气选用人参、西洋参、甘草、黄芪等,醒脑安神选用茯神、石菖蒲、郁金、五味子、酸枣仁、远志、朱砂等。

3)脾肾阳衰

证候特点:昏昏欲寐,神疲食少,懒言易汗,畏寒肢冷,腰酸膝软,饮食不化,大便溏薄,活五更泄泻,夜尿频数,舌淡苔白,脉沉细而微弱。

治法:温补脾肾。

代表方剂:肾气丸。

常用药物:温补脾肾选用熟地黄、山药、补骨脂、益智仁、黄精等。

4)肾精亏虚

证候特点:怠惰嗜寐,耳鸣耳聋,善忘,思维迟钝,神情呆滞,任事精力不支,舌质淡,脉细弱。

治法:滋身益脑

代表方剂:左归丸

常用药物:滋身益脑选用熟地黄、山药、枸杞子、龟甲、女贞子、桑葚子、阿胶、紫河车等。

5)暑热伤气

证候特点:嗜卧怠惰,汗出不止,气短喘息,精神倦态,舌淡红苔少,脉虚。

治法:补益元气,清属醒神。

代表方剂:生脉散加味

常用药物:补益元气选用人参、西洋参、太子参、党参、黄芪等,清属醒神选用石膏、知母、麦门冬、沙参、西瓜翠衣、冰片等

2、实证

1)湿困脾阳

证候特点:困倦欲睡,头重如裹,四肢困重,食少饭恶,胸闷脘痞,大便不实,足跗浮肿,舌苔白腻,脉濡缓。

治法:健脾燥湿,醒脾提神。

代表方剂:太无神术散。

常用药物:健脾燥湿选用白术、苍术、陈皮、茯苓、厚朴等,醒脾提神砂仁、白豆蔻、佩兰、藿香、石菖蒲等。


2)痰浊中阻

证候特点:精神萎缩、昼夜嗜寐,胸闷脘胀,形体肥胖,脉滑,苔厚。

治法:化痰健脾,醒脑提神。

代表方剂:温胆汤

常用药物:化痰健脾选用橘红、枳实、法半夏、竹茹、茯苓等。醒脾提神选用砂仁、白豆蔻、佩兰、藿香、石菖蒲。


3)肝胆湿热

证候特点:神思不爽,昏闷如醉,嗜寐少起,头目昏重,口若咽干,烦躁易怒,胸胁满闷,痰多,舌苔薄黄或黄腻,脉弦滑。

治法:清肝利胆,清脑醒神。

代表方剂:龙胆泻肝汤

常用药物:清肝利胆选用龙胆草、栀子、黄岑、柴胡、牡丹皮、虎杖等,清脑醒神选用石膏、知母、薄荷、连翘、桑叶、菊花、竹叶、麦门冬、沙参、冰片等


4)脑络淤滞

证候特点:头昏头痛,神倦欲寐,病程较久,或有头部外伤史,脉涩,舌质紫暗或有瘀斑。

治法:活血通络,通窍醒神。

代表方剂:通窍活血汤。

常用药物:活血化瘀选用当归、桃仁、红花、赤芍、郁金、丹参、川牛膝等、通窍醒神选用冰片、石菖蒲、郁金等。




二、其他治疗

(一)中成药

1、清开灵注射液

2、生脉注射液

3、黄芪注射液

4、刺五加注射液

5、归脾丸

6、逍遥丸

7、天王补心丹

8、丹栀逍遥丸

9、血府逐瘀胶囊

10、知柏地黄丸

11、保和丸

12、难言干神婆

13、补心气口服液

14、补中益气丸

15、六味地黄丸

16、利湿散

17、肾气丸

(二)针灸

(三)耳针

(四)穴位注射

(五)梅花桩

(六)皮肤针

(七)灸法

(八)电兴奋

(九)头针

(十)穴位埋线

(十一)脐疗

(十二)药疹

(十三)气功

(十四)推拿

三、西医治疗

(一)睡眠障碍

1、失眠症   慢性失眠的治疗,主要强调定时休息,入夜后避免兴奋和紧张的脑力活动,学会自我入境和松弛训练,入夜后避用浓茶、咖啡等兴奋剂,尽量改善睡眠环境,镇定安眠药物的合理使用,对解除短期失眠症有显著效果。首选安定类药物,如舒乐安定。

2、嗜睡症 滞留嗜睡症处理原发疾病之外,主要为对症治疗,白天可使用兴奋剂如哌醋甲酯。

(二)异常睡眠

偶然少数几次异常睡眠发作无需药物治疗,频繁发作可在睡前服用安定,可控制或减少发作。



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