肿瘤

纵隔肿瘤

 纵隔肿瘤

  纵隔位于胸廓的中央,上为胸腔的入口,下为横膈,左右以纵隔胸膜、前后以胸骨和胸椎为界。以心包前后缘为界可从前向后分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。纵隔肿瘤种类较多,可以是良性肿瘤或囊肿,也可为恶性肿瘤,其中恶性肿瘤约占1/3。上海市胸科医院报道出的1228例纵隔肿瘤中,以胸腺瘤最多,其次为神经源性肿瘤和畸胎瘤,其他如囊肿、胸内甲状腺肿瘤、气管囊肿相对少见。本病的症状与肿瘤的大小、部位、生长速度和压迫周围组织有关,可出现胸痛、咳嗽、气急、声嘶、吞咽困难、上腔静脉受压和胸腔积液等症状和体征。纵隔肿瘤不是一种常见肿瘤,因其发病隐匿,一旦发现常以手术治疗为主,开户送体验金中药可作为辅助治疗方法。根据本病临床表现,可归属于开户送体验金学中“结胸”、“胸痹”、“胸痹”范畴。

  一、诊断

  诊断要点

  1.症状 胸闷或胸背疼痛:此类症状不严重,部位不确定。呼吸系统症状:由于胸廓上口与颈部间隙相通,肿瘤易从该处扩散,如肿瘤侵入或压迫肺及支气管,可表现为咳嗽、咳痰、气急。如并发感染或形成肿瘤支气管瘘,会有咯血、发热。神经症状:肿瘤压迫神经导致肋间神经痛或感觉异常,音哑。其他症状:如甲状腺功能亢进、重症肌无力、吞咽困难。

  2.体征 肿瘤压迫无名静脉或上腔静脉,会出现上腔静脉压迫综合征,有颈部及胸壁浅静脉怒张,面部肿胀。

  3.影像学检查

  (1)X线检查:胸部X线正侧位片是检查纵隔肿瘤最基本的手段,纵隔肿瘤可使纵隔增宽,用X线可显示病变,并且可推断肿块性质。

  (2)CT检查:是目前检查纵隔肿瘤最常用和合适的方法,可准确显示纵隔肿瘤的部位、大小、密度、与周围组织关系,为手术提供参考。

  (3)磁共振(MRI)检查分辨力强,可作多种方向断面检查,对分辨血管、淋巴结及椎管的检查有明显的优势。

  (4)细针吸取活检:简单方便,可作细胞学涂片明确诊断,适用于非手术治疗患者。

  (5)纵隔镜检查:适用于气管前、气管旁、左侧无名静脉及右侧支气管上动脉区肿大淋巴结的活检。

  (6)胸腔镜检查:对后纵隔肿瘤的活检有优势,但应先排除主动脉瘤。

  鉴别诊断

  1.中央型肺癌 有咳嗽、咳痰等呼吸道症状,X线表现为肺门肿块,呈半圆形或分叶状。支气管检查常能见到肿瘤,痰中可查到肿瘤细胞。

  2.纵隔淋巴结核 多见于儿童或青少年,常无临床症状。少数伴有低热、盗汗等轻度中毒症状。在肺门处可见到圆形或分叶状肿块,常伴有肺部结核病灶。有时在淋巴结中可见到钙化点。鉴别困难时,可作结核菌素试验,或给短期抗结核药物治疗。

  3.主动脉瘤 多见于年龄较大的患者。体检时可听到血管杂音,透视可见扩张性搏动。逆行主动脉造影可明确诊断。

  二、辨证

  【实证】

  1.痰气凝结证 体内有形痰饮之邪积聚上焦,临床可见胸背部作痛,胸内胀闷不适,咳嗽气短,痰吐不畅,胃纳不佳,舌苔腻脉弦滑。舌质淡红边有齿印,脉濡滑。

  2.痰瘀壅肺证 痰凝日久入络损伤血脉,或酿成壅塞,阻碍肺气疏泄。临床可见胸闷、咳嗽有痰而粘滞,呼吸气促、活动尤甚,饮食二便如常,舌质暗或瘀斑瘀点,苔薄黄微腻,脉弦。

  3.湿阻中焦证 湿邪阻滞脾胃,影响运化功能,临床表现为胸痛,脘腹胀满,纳呆倦怠,头昏嗜卧,苔白厚腻,脉沉细缓。

  【虚证】

  1.脾虚不健证 起病缓慢,伴有肢体软弱无力,神疲肢倦,肌肉萎缩,少气懒言,纳呆便溏,面色晄白或萎黄无华,面浮。舌淡苔薄白,脉细弱。

  2.阴虚痰热证 病程日久,损伤肾阴,症见乏力腰酸,手足心热,胸闷气紧,咳嗽痰稠,舌红苔白,脉弦细。

  预防与护理

  1.患者应节制饮食,勿暴饮暴食,同时饮食宜清淡,忌肥甘厚味、辛辣醇酒以及生冷之品。

  2.注意精神调摄,保持乐观开朗,心情舒畅。

  3.慎起居,适寒温,防六淫,注意腹部保暖。

  4.由于与纵隔内组织脏器解剖关系密切,肿瘤发展将出现一系列压迫症状,并可能发生破溃、感染、胸腔积液、气管移位者或与支气管相通,发生急性窒息。压迫上腔静脉可出现上腔静脉综合征;喉返神经受压则声音嘶哑;侵犯肺部可出现胸痛、胸闷、咳嗽、气短;食管受压会出现吞咽困难等,因此应注意仔细检查、定期随访,预防此类并发症出现,并予以及时处理。


上一篇:恶性淋巴瘤-[食疗宜忌]
下一篇:肿瘤患者不要把自己当成实验
点击这里给我发消息