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前列腺癌诊断

   前列腺癌是一种好发于男性老年人的疾病,其发病率世界各国很不一致,在欧美发病率明显高于亚非地区。病因尚不明确,有家族遗传倾向性,已婚较未婚多见。大量临床资料提示,一般认为与体内雌激素与雄激素的比例调控失衡有关,雄性激素可能是促进前列腺生长发展的重要因素。有研究发现,在性活力较高的人群中,前列腺癌发病率较高,而在睾丸切除的人群中很少有此病发生。目前还有研究表明,遗传因素在临床确定前列腺癌患病危险时非常重要。现在有一些证据证明减少动物脂肪的摄入,多食水果、谷物和蔬菜能降低这种危险。此外,环境污染、淋球菌感染后的发病率也可增高。英国学者发现过量饮用咖啡和酒类与前列腺癌的发病亦有关。
 
诊断要点

  1.病史 前列腺癌的发病与年龄、种族、生活习惯、高脂饮食、遗传因素、性生活及淋病、病毒、衣原体感染等有关。

  2.症状 早期无症状,随着肿瘤逐步增大及膀胱颈梗阻引起排尿障碍的症状,可先有尿频和夜尿增多,继而尿流变细,尿程延长和尿意未尽感,或尿后滴沥,严重时可发生慢性尿潴留,偶见急性尿潴留,少数可发生血尿。随着癌向邻近及远处转移,继而出现各个转移部位的疼痛,常见的是腰背痛,或是坐骨神经痛并向直肠及会阴部放射;转移至长骨可发生病理性骨折、下腔静脉受压,可出现下肢浮肿;侵犯直肠可表现为直肠刺激症状。晚期的病人,由于疾病的消耗和痛苦,出现全身性症状。如倦怠乏力、口干舌燥、烦躁难眠、大便干结、不思饮食、日渐消瘦、贫血、或恶病质、肾衰竭等。

  3.体征 直肠指检是诊断前列腺癌的主要方法,80%以上的病例可从直肠指检中获得诊断。早期可在腺体某个局部触及坚硬的小结节或在双侧腺体触及散在、质地中等的小结节。肿瘤再增大,可见病侧明显隆起,质硬不平,有时可侵犯两侧。晚期肿块固定,明显压迫直肠腔,甚至向直肠浸润破溃,并侵犯膀胱底部三角区。当侵犯精囊时,可触得索条状并向双侧骨盆伸展的硬块。

  鉴别诊断

  1.前列腺增生症 此病与前列腺癌不易鉴别,特别是良性的结节状腺体增生更难区分。良性者,多呈对称性肿大,质韧、光滑,中间沟浅平,边界清楚,并可推动。

  2.前列腺结石 鉴别较难,因结石常伴有癌症,结石X线摄片可见结合影。

  3.前列腺结核 常合并附睾结核或其他器官结核,抗癌治疗有效。必要时活检。

  4.慢性前列腺炎 腺体也可增大,质稍硬,两侧对称,中间沟存在,前列腺液脓球增多。

  5.非特异性肉芽肿性前列腺炎 病因不明,症状类似慢性前列腺炎,活检可以确诊。


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